Porod kot naravni proces pogosto vodi do poškodb matere in otroka. Otrok, ki gre skozi porodni kanal, premaga močno odpornost kosti v prisotnosti ozke medenice pri materi. V tem primeru je možen razvoj cefalohemoma - med kosti lobanje novorojenčka in periosteumom se nabira kri.
Po statističnih podatkih se Kefalogematoma pojavlja s pogostostjo: 2 na 100 rodov. Verjame se, da je to najpogostejša rojena poškodba.
Tvorba kefalogematoma
Anatomsko je periosteum tanka plošča, sestavljena iz vezivnega tkiva. Na kost je pritrjena strogo vzdolž njenega roba. Zato cefalohematoma ne presega meja ene kosti lobanje: čelne, okcipitalne, časovne, parietalne. Med porodom se lahko pojavi več takih hematomov - vendar znotraj različnih kosti. Istočasno se ne pojavita dva cefalohemoma nad eno od kosti lobanje.
Ta krvavitev se diagnosticira 24-48 ur po rojstvu. Izgleda kot mehko - elastična oteklina na parietalni (veliko manj pogosto - na okcipitalni ali čelni) kosti. Ob palpaciji se čuti transfuzija tekočine. Tvorba je lahko boleča in povzroči otrokovo negativno reakcijo zaradi zloma kosti, ki nastane pod njim. Če se to ne bi zgodilo, se bolečina ne pojavi. Koža nad tvorbo se ne spremeni. Velikosti cefalohematov so različne:
• do 4cm - prva stopnja;
• 4,1 - 8 cm - druga stopnja;
• več kot 8cm - 3 stopinje.
Krvavitev lahko doseže 20 cm, če jih je več, sešteje celotno območje sklepov. En hematom vsebuje od 5 do 200 ml krvi, ki se zaradi pomanjkanja koagulacijskih faktorjev pri novorojenčkih dolgo ne strdi. V zvezi s tem se lahko v prvih dneh izobraževanja poveča.
Kot je navedeno, lahko glavofaomeome spremljajo poškodbe tkiva.
Sem spadajo:
• zlomi kosti lobanje;
• možganski edem, možganska krvavitev.
Takšne zaplete po statističnih podatkih opazimo pri 5 novorojenčkih od 1.000.
Cefalohemoma pri novorojenčku - vzroki
Cephalohematoma se pojavi v rojnem procesu, ko ob premagovanju upora medeničnih kosti stisnejo kosti lobanje, koža se premika, posode so poškodovane.
Razlogi za to so lahko različni. Od matere:
• ozka medenica;
• nadomestilo za porodniško uporabo travmatičnih medicinskih instrumentov (klešče ali vakuumski ekstraktor);
• hitro ali dolgotrajno porod;
• starost po 35 letih;
• prvo rojstvo.
Vzroki za cefalohematom pri novorojenčku:
• velika teža (več kot 4 kg);
• patološka predstavitev;
• nepravilnosti organov (hidrocefalus);
• nosečnost v 40. tednu (plodove kosti postanejo gostejše, kar otežuje sposobnost spreminjanja med porodom);
• povečana krvavitev (hemofilija).
Redki vzroki cefalohemoma pri novorojenčku:
• zvijanje popkovine, umik jezika, kar vodi do hipoksije ploda;
• aspiracija amnijske tekočine.
Diferencialna diagnoza
Ko razkrijemo cefaloematom, jih kljub nezapletenemu diagnostičnemu procesu razlikujemo od:
• aponevrotično krvavitev;
• porodni tumor;
• kila možganov.
Krvavitev z aponeurozo nima jasnih meja, lahko se razširi na območje več kosti hkrati, bolj gosta na dotik.
Rojstni tumor je v resnici edem podkožnega tkiva. Lahko zasede prostor na površini več kot ene kosti, brez očitnih meja, z železno podobno konsistenco, preide v 3 dneh.
Kila je izboklina meninga (in v nekaterih primerih možganskega tkiva) skozi šiv lobanje ali fontanela.
Kefalogematoma pri novorojenčku - posledice
Prognoza za to patologijo je ugodna: cefalohematoma ne vpliva na razvoj otroka in njegovo inteligenco.
Posledice, ki se lahko pojavijo pri novorojenčku:
• okostenelost;
• anemija;
• zlatenica;
• suppuration.
Kostitev
Teden dni po rojstvu lahko na mestu hematoma zraste gosto vezivno tkivo. Kot rezultat, se lobanjska kost deformira, saj ima posledično tkivo veliko gostoto. Toda to je le kozmetična napaka, ki ne vpliva na zdravstveno stanje. Pri odrasli osebi bo popolnoma neviden.
Anemija
Če je hematom velik ali v prisotnosti več tvorb, se lahko razvije posthemoragična anemija. To je posledica majhne količine krvi pri novorojenčku, kar pomembno vpliva na kakršno koli izgubo. Za takšno anemijo ni zdravljenja: hemoglobin se sčasoma povrne v normalno stanje, ne da bi jemal posebna zdravila.
Z razpadom rdečih krvnih celic se razvije hemolitična anemija s svojo zunanjo manifestacijo v obliki zlatenice.
Zlatenica
V tistih primerih, ko je cefalohemoma ogromnih velikosti in se hkrati hitro odpravi, rdeče krvne celice razpadejo. Raven bilirubina v krvi se dvigne, razvije se hemolitična anemija. Ker se metabolični procesi upočasnjujejo, imajo koža in sluznice že nekaj časa rahlo ikterično obarvanje. Posebna terapija v takih primerih ni predpisana, stanje se normalizira neodvisno.
Suppuration
Eden redkih, a grozljivih zapletov je suppuration, ki se pojavi, ko je celovitost hematoma poškodovana in njegova okužba. Nevarno je, ker lahko vnetni proces preide v možgansko tkivo. Če je prišlo do suppuration, se stanje novorojenčka poslabša: telesna temperatura, otrok postane letargičen in nemiren. Koža nad hematomom se vname, postane rdeča, otekla, boleča. Palpacija povzroči tesnobo in jok.
V primeru razvoja takega zapleta se opravi nujna operacija: odpiranje, drenaža, nato potek protivnetne lokalne terapije. S pravočasnim odkrivanjem patologije gre vse brez posledic za zdravje otroka.
Kaj storiti s cefalohematomom pri novorojenčku
Kefalogematoma, če njegova celovitost ni prekršena, ne predstavlja nevarnosti za zdravje in življenje novorojenčka. Menijo, da 8 cm hematom ne potrebuje medicinskega posredovanja in se sčasoma razreši.
Terapevtsko zdravljenje
V prisotnosti takega hematoma lahko pediater predpiše vitamine (vitamin K) za krepitev sten krvnih žil in zmanjšanje krvavitev, pa tudi kalcijeve pripravke. Včasih za lokalno uporabo pripišemo Troxevasin - gel. Odobreni so za uporabo pri novorojenčkih, nanesejo ga na lasišče dvakrat na dan.
Prebijanje
Z velikostjo večjo od 8 cm izvedemo punkcijo, vsebnost se aspiracijo, na mesto punkcije se naloži tesen, povojni povoj. Otroka opazuje otroški kirurg in neonatolog. Punkcija se izvede 10 - 20 dni. Za punkcijo obstaja še ena indikacija: odsotnost zmanjšanja velikosti cefalohemoma za 10 dni.
Nekateri strokovnjaki svetujejo prebijanje hematoma po porodu, ne da bi čakali na zaplete. O tem ni soglasja. O vprašanju medicinske taktike se odloča posamično. Po strogih indikacijah je še vedno potrebno punkcijo. Če lahko storite brez njega, je bolje, da se vzdržite nepotrebnih motenj. Ampak tega ne morete zavrniti, če je potreba upravičena. Punkcija bo preprečila razvoj resnih zapletov v obliki suppuration.
Natančnost
Če je potrebno, okosteneli hematom zdravimo tudi kirurško - okosteneli del narežemo, po katerem se robovi rane zašijejo.
Vsaka mama mora vedeti:
• otroka z hematomom do 6 mesecev ne morete zibati - to upočasni proces resorpcije;
• otroka zelo previdno okopajte, da preprečite poškodbe kože in okužbe;
• če je kirurški poseg nujen, operacije ne zavrnite - varno je;
• če obstajajo indikacije za carski rez, je treba izbiro upravljanja poroda prepustiti zdravniku in se strinjati.
Nemogoče je popolnoma odpraviti nastanek cefalohematomov pri porodu. Toda za zagotovitev, da se otrok pravilno razvija v maternici in se rodi zdrav, lahko stori vsaka ženska. Če želite to narediti, morate pravilno jesti, jemati vitamine za nosečnice, se odreči slabim navadam, upoštevati režim počitka in spanja, veliko hoditi na svežem zraku. V teh pogojih se bo otrok dobro razvil, porodni proces pa bo potekal brez zapletov.
