Zaskrbljenost žensk zaradi negativnega Rh faktorja med nosečnostjo je upravičena.
Dejansko so v zadnjem času zdravniki, soočeni s takim dejstvom, opozarjali na negativne posledice, zlasti med drugo in naslednjimi nosečnostmi.
Umetna prekinitev nosečnosti za ženske z negativnim dejavnikom je bila kazen za brezdomstvo.
Na srečo lahko sodobne metode diagnoze in terapije zmanjšajo neželene manifestacije Rh konflikta. Ženske so ob upoštevanju vseh priporočil imele možnost ponovitve materinstva, ne glede na Rh faktor.
Značilnosti Rh faktorja med nosečnostjo
Eritrociti nenehno krožijo v človeški krvi, na površini katere je poseben protein - antigen D. Njegova prisotnost potrjuje pozitiven Rh faktor krvi.
Takšni delci so prisotni pri 85% oseb. V odsotnosti takšnih delcev kri označujemo kot negativni rezus. Ti kazalci niso nenormalni in nikakor ne vplivajo na zdravje.
Med nosečnostjo lahko negativni Rh faktor povzroči patološke procese. To se zgodi v primeru, ko mati in plod rezus nista združljiva. Vendar se s tem pojavom ne soočajo vse ženske z negativnim dejavnikom:
1. Če imata oba starša negativen Rh faktor, bo kri bodočega otroka imela tudi take kazalce. Zato ni nobenega konflikta.
2. Če otrok od očeta podeduje negativni Rh, mati pa ima pozitivno krvno sliko, ni nevarnosti za nosečnost.
3. S pozitivnim rezusom očeta in negativno mamo verjetnost pozitivnih kazalcev pri plodu doseže 75%. V tem primeru je verjetnost Rh-konflikta med krvjo ženske in ploda.
Tvorba lastnega obtočilnega sistema pri plodu se pojavi v sedmem tednu. Kri otroka, ki ima pozitivne beljakovine rezus, ki prodre skozi posteljico v krvni obtok matere, je zaznana kot tuje snovi. Levkociti - celice - "stražarji" prepoznajo neznane delce in začnejo proizvajati protitelesa, ki se lahko borijo z neznanimi rdečimi krvnimi celicami. Takšna protitelesa, ki prodirajo v organizem v razvoju, začnejo živahno aktivnost, usmerjena v uničenje krvnih celic, ki so tujerodnemu organizmu.
Takšna odstopanja so prisotna v konfliktu rezus. Toda tudi pri različnih rezusih se pri plodu in materi ne zgodi vedno.
Najprej med prvo nosečnostjo materinski levkociti z neznanimi antigeni se prvič srečujejo. Zato nastajanje protiteles poteka precej počasi in se morda sploh ne začne. Tu je na voljo šibka materinska imunost. Prav počasnost belih delcev krvi lahko prihrani pred pojavom Rh-konflikta.
Ampak med večkratno nosečnostjo V ženskem telesu se ohranijo celice "spomina", kar povzroči povečano tvorbo protiteles.
Organizem si zapomni tujce le po prejšnjih rodovih. Imunski spomin, ki je sposoben prepoznati pozitivne antigene krvi, je prisoten po:
• splav;
• pozitivne transfuzije krvi;
• medicinski splav;
• zunajmaternična nosečnost.
Tudi če so vsi škodljivi dejavniki sovpadali in Rh-konflikt je neizogiben, medicina zagotavlja učinkovite metode, ki lahko popravijo situacijo.
Metode za diagnosticiranje možnih težav z negativnim Rh faktorjem med nosečnostjo
Rh faktor določi ženska na samem začetku nosečnosti. Dobro je, če bodoči starši ugotovili krvno sliko tudi pri načrtovanju nosečnosti.
Če je negativni Rh faktor ženske potrjen, ga vloži na poseben račun. Tudi oče bo moral darovati vensko kri, da bo vedel, kakšna je verjetnost konfliktnega rezusa.
Za ženske, ki imajo med nosečnostjo negativni Rh faktor, je izredno pomembno, da redno spremljajo krvno sliko. Protitelesa, odkrita v krvi pravočasno, bodo preprečila negativne posledice.
Zato nosečnice iz rizične skupine dajejo vensko kri za testiranje na prisotnost protiteles v začetku nosečnosti vsak mesec, po 32 tednih vsaka dva tedna in bližje porodu po 35 tednih, tedensko. Grožnja se pojavi, če se količina protiteles v materini krvi začne hitro povečevati.
Za spremljanje stanja ploda izvajajte rutinske ultrazvočne preiskave. Zdravnik najprej pozorno spremlja stanje vranice in jeter dojenčka, pa tudi stanje posteljice. Če ugotovimo odstopanja, bo morda treba:
• kardiotokografija, ki bo pomagal spremljati ritem srca ploda, določiti verjetnost hipoksije,
• doplerometrija - vam omogoča, da veste hitrost krvnega pretoka v posteljici in plodu, pa tudi, da ocenite stanje srca.
Invazivne metode za pregled ploda se zatečejo le, kadar so titri protiteles v materini krvi previsoki. Takšni pregledi imajo lahko negativne posledice v obliki uhajanja amnijske tekočine, krvavitve, pojava hematoma na popkovini, okužb v amnijski tekočini, odvajanja posteljice.
Ampak to so najbolj informativne metode anketiranja:
1. V primeru amniocenteze se opravi analiza amnijske tekočine, ki se odvzame s punkcijo membran ploda. Ta metoda vam omogoča, da določite količino bilirubina.
2. Pri kordocenozi se kri iz ploda odvzame preko popkovine. S pomočjo te raziskave bomo ugotovili vse kazalnike otrokovega krvnega stanja.
Kaj storiti, če se odkrijejo odstopanja v primeru negativnega Rh faktorja med nosečnostjo?
Če so pri pregledu odkrili protitelesa in se njihovo število povečuje, je priporočljivo, da je ženska v perinatalnem centru pod stalnim opazovanjem. Zdravniki bodo v tem primeru lahko pravočasno določili stopnjo ogroženosti in sprejeli ustrezne ukrepe.
Edini način zajezitve aktiviranih levkocitov v krvi in nevtralizacijo materinih tvorjenih protiteles je uporaba antiresusnega imunoglobulina. Po injiciranju se kri hitro očisti "agresivnih delcev." Injenoglobulinsko injiciranje se zateče pri 28 tednih. Toda obstajajo situacije, ko bo injekcija morda potrebna v zgodnejših obdobjih.
Ko se pri plodu pojavi resna nepravilnost, se zateče k vnosu negativne rezusne krvi skozi popkovino. Postopek se izvaja pod nadzorom ploda z uporabo ultrazvoka.
Če obstaja nevarnost hemolitične bolezni, bo morda potrebno umetno vzdrževanje ploda. To vam omogoča, da otroka zaščitite pred biološko izmenjavo z materjo.
Kako negativen je Rh faktor med nosečnostjo nevaren za nerojenega otroka?
Plod, ki izgubi lastne rdeče krvne celice v pomembnih količinah, se samostojno ne more boriti proti temu pojavu. Aktivnost materinih protiteles sproži nepopravljive patološke procese:
1. Rdeče krvne celice so v prvi vrsti odgovorne za dostavo kisika. Zmanjšanje njihovega števila vodi v stradanje ploda s kisikom, kar pomembno vpliva na razvoj. Najprej trpijo možgani in srce. Tudi tvorba organov in sistemov med stradanjem s kisikom poteka z odkloni. S hudo hipoksijo lahko plod umre.
2. Povečana količina bilirubina, ki se je v otrokovem telesu pojavila kot posledica uničenja rdečih krvnih celic, povzroča zastrupitev. Otrokovi možgani najbolj trpijo zaradi zastrupitve.
3. Jetra in vranica, ki poskušajo obnoviti ravnovesje v krvi, intenzivno proizvajajo nove rdeče krvne celice. Zaradi nenehne povečane obremenitve se ti organi znatno povečajo, kar vodi v nov krog razvojnih okvar.
4. Soočeni z neravnovesjem v krvi, se lahko poruši sistem sinteze krvnih delcev, za katerega je odgovorna hrbtenjača. Takšna patologija je bogata s hemolitično anemijo prirojene narave.
Po rojstvu takih dojenčkov se lahko pojavijo znaki anemije, ki se manifestirajo z bledico kože. Anemija lahko v prihodnosti vpliva na pozornost, koncentracijo otroka. Pojavijo se lahko depresije in hipotenzija.
Lahko imajo zlatenico, kar je povezano s povečano raven bilirubina. Bilirubin v velikih količinah lahko opazimo v prvih letih življenja, kar poveča obremenitev jeter, ledvic, srca in možganov. Zato so za take otroke resne obremenitve kontraindicirane. Imajo nagnjenost k hepatitisu.
Le 0,2% dojenčkov ima prirojene patologije, povezane z motnjami imunskega sistema.
Specifičnost poroda z negativnim Rh faktorjem med nosečnostjo
Če je nosečnost kljub negativnemu Rh faktorju potekala brez odstopanj, se porod odvija naravno. Upoštevati je treba, da se s povečano izgubo krvi med porodom lahko aktivira aktivnost levkocitov in začne se povečana proizvodnja protiteles. Zato je treba med porodom z negativnim rezusom vedno pripraviti porcijo negativne rezusne krvi. Po potrebi lahko med porodom naredimo injekcijo imunoglobulina.
Če je nosečnost z negativnim Rh faktorjem matere spremljala Rh konflikt, se izvede carski rez. Operacija je načrtovana 38 tednov, če je mogoče, da se problematična nosečnost pripelje do tega datuma.
V nujnih primerih novorojenčku damo transfuzijo krvi negativnega Rh faktorja iste skupine kot mati in sprejmejo potrebne ukrepe oživljanja.
Hranjenje takega otroka v prvih dneh poteka z materinim mlekom. Še vedno vsebuje protitelesa, ki bodo nekoč v otrokovem telesu začela uničevati njegove rdeče krvne celice.
Poleg tega mora ženska v 72 urah po rojstvu narediti injekcijo antiresusnega imunoglobulina. Tako se boste izognili težavam z naslednjimi nosečnostmi. Ista injekcija se izvede po splavu ali splavu. A je treba hraniti v treh dneh.
Tudi če sta prva nosečnost in porod z negativnim Rh faktorjem minila brez zapletov, bodo celice spomina med nosečnostjo zagotovo delovale.
Če je torej poznejša nosečnost načrtovana pri "pozitivnem" moškem, je bolje, da se vnaprej pozanimate o razpoložljivosti sredstev v porodnišnici. Priporočljivo je, da takšno injekcijo kupite sami.
Ne pozabite, da nezdružljivost Rh faktorja z ljubljenim moškim ni razlog, da bi zavrnili srečo materinstva. Problem rezus-konflikta se pojavi le pri 10% žensk z negativnim rezusom med nosečnostjo, otroci z resnimi patologijami pa se rodijo le v 2-3 primerih od tisoč problematičnih nosečnosti.
