Polip cervikalnega kanala med vsemi ginekološkimi boleznimi je najpogostejša patologija.
To je pogosta benigna tvorba, ki jo najdemo pri 23% pri ženskah z obstoječimi boleznimi spolovil in v 68% - v kombinaciji z drugimi boleznimi maternice s prilogami.
Polip cervikalnega kanala je povečana proliferacija normalnega epitelija materničnega vratu. Najdemo ga pri kateri koli starosti, najpogosteje pa jih diagnosticirajo pri ženskah, starejših od 40 let.
Polip kanala materničnega vratu - vzroki
Kljub visoki razširjenosti polipa cervikalnega kanala vzroki za njegovo pojavljanje niso povsem jasni. Verjamejo, da so med njimi najverjetnejša vnetja spolovil in hormonske spremembe. Možna je tudi kombinacija le-teh.
Pogosti vzroki polipov vključujejo:
1. Prisotnost vnetja maternice, vagine, materničnega vratu.
2. Poškodbe, porod, splav, uničevalne metode zdravljenja.
3. ZTI, vklj. kronične počasne okužbe, pa tudi vnetja genitalnega trakta, ki jih povzroča pogojno patogena mikroflora v kombinaciji s zmanjšanjem normalnega števila laktobacilov.
4. Zmanjšanje količine in kakovosti laktobacilov povzroči zmanjšanje tvorbe vodikovega peroksida, v katerem sodelujejo, kar povzroči zmanjšanje zaščitne funkcije sluzi. Razvija se neravnovesje imunoglobulinov G, M, A: njihovo število se poveča, vendar se raven sekretornega imunoglobulina močno zmanjša.
Polipi kanala materničnega vratu - znaki
Z razvojem polipa cervikalnega kanala lahko znaki te novotvorbe, ki lahko vključujejo strukturo, velikost, količino in lokalizacijo, določijo klinično sliko in značilnosti poteka te patologije.
Polip cervikalnega kanala je benigna masa.
Njeni znaki so:
• rast lumena materničnega kanala;
• lokalizacija v globini zunanjega žrela materničnega vratu;
• vlaknato tkivo na njegovem dnu, prekrito s epitelijem materničnega vratu;
• krvne žile v tkivu polipa: čim manjše so žile, temelječi je polip;
• gostota, odvisno od količine vezivnega tkiva: več vlaknastih celic v sestavi, gostejši je polip;
• velikosti od 2 mm do 40 mm, čeprav le redko dosežejo tako velikanske količine, večinoma so polipi v višini do nekaj milimetrov;
• prisotnost noge: če je dolga, polip štrli v lumen vagine in je med ginekološkim pregledom jasno viden.
Odvisno od histološke strukture se razlikujejo naslednje vrste polipov:
• žleze;
• vlaknaste;
• žlezni - vlaknasti;
• adenomatozni.
Polip je lahko en ali več. Če odkrijemo več polipov, jih je treba takoj odstraniti, saj povečajo tveganje za degeneracijo raka.
En sam polip cervikalnega kanala znakov in svetla klinična slika z majhnimi velikostmi morda ne kažeta in je v večini primerov asimptomatska. Kot odkritje se odkrije med pregledom ali pregledom iz drugega razloga.
V primeru poškodbe, okužbe, razjede ali vnetja polipa se pojavijo naslednji simptomi:
• opaž po ginekološkem pregledu, intimnosti ali kot posledica uporabe higienskih tamponov;
• krvavitev med menstruacijo - to se pojavi v primeru vnetja ali nekroze tvorbe; če njegova celovitost ni prekršena - ne bo krvavitev;
• levkoreja sluznice - gnojne narave - pogosteje se pojavlja pri velikih polipozah;
• vlečne bolečine - pojavijo se z velikim polipom zaradi nezmožnosti pravilnega zapiranja grla materničnega vratu;
• bogat gnojni izcedek - povezan s pritiskom polipa na sluznice materničnega vratu.
Polip materničnega kanala - zdravljenje
Kljub dejstvu, da je polip benigna tvorba, pod določenimi pogoji lahko pride do njegove malignosti. Zato velja za predrakavo obliko bolezni ženskih spolnih organov. Glede na strukturo odkritega polipa kanala materničnega vratu je zdravljenje lahko konzervativno ali z uporabo kirurškega posega.
1. Žlezni polip - najmanj nevarna oblika, najlažje se ji privošči zdravljenje z zdravili. V glavnem se oblikuje pri mladih ženskah v rodni dobi.
2. Vlaknasta - Odlikuje ga visoka gostota, saj je sestavljeno iz vlaknatega tkiva, v zvezi s tem se dobro nahaja na ultrazvoku, je nevarnost raka. Zato je potrebno odstraniti tvorbo z naknadnim hormonskim zdravljenjem. Večinoma ženske trpijo po 50 letih. Pri mladih je izredno redek.
3. Železasta - vlaknasta - kirurško zdravljenje je najpogostejša benigna tvorba, sestavljena iz vezivnega tkiva in žleznih celic.
4. Adenomatozni polip materničnega vratu - najnevarnejša oblika, zahteva takojšnjo ekscizijo in v prihodnosti dolgotrajno zdravljenje zaradi visoke onkogenosti.
Tako je konzervativno hormonsko zdravljenje indicirano le ob prisotnosti žleznih tvorb. V drugih primerih, če odkrijemo fibrozni, žlezno - vlaknasti ali adenomatozni polip kanala materničnega vratu, zdravljenje obsega nujno ali načrtovano izločanje proliferacije z nadaljnjo ustrezno jemanje naslednjih skupin zdravil:
• hormoni;
• protivnetna zdravila;
• lokalni imunostimulansi.
Pred radikalnim zdravljenjem se opravi potek antibiotične terapije, da se izključi širjenje infekcijskega procesa po operaciji.
Metoda kirurškega zdravljenja je izbrana posamično, odvisno od strukture, velikosti, lokalizacije polipa. Uporabljajo se naslednje vrste kirurškega posega:
• kuretacija kanala materničnega vratu;
• ciljna histeroskopija;
• vlečenje nog polipa;
• krioodestrukcija;
• moxibustion;
• konizacija materničnega vratu;
• amputacija.
Pri predpisovanju zdravljenja se najprej upoštevajo podatki histološkega pregleda, večkratnost izrastkov, starost pacienta.
1. Kuretaža izvedeno s hkratno rastjo več polipov v kanalu materničnega vratu in sami maternični votlini. Verjetnost recidiva s to metodo zdravljenja je zelo velika, zato se po operaciji opravi kavterizacija ležišča polipa.
2. Cilj je histeroskopija predstavlja "zvijanje" polipa. Tveganje za ponovitev je majhno, manipulacija je manj travmatična kot kuretaža s katerizacijo.
3. Polipiranje nog uporablja se, če se polip na nogi nahaja poleg zunanjega žrela in je med ginekološkim pregledom jasno viden. Sestavljen je v polaganju kutgutovega šiva, kar vodi v vpetje posod, ki hranijo polip, njegovo nadaljnjo nekrozo in zavrnitev.
4. Cryodestruction - najbolj neboleča in manj travmatična manipulacija, operacija traja nekaj minut, med njenim delovanjem pa se uporablja tekoči dušik. Za določeno obdobje po manipulaciji (v vsakem primeru - posebej) se tekočina sprosti iz genitalnega trakta. Intimni odnos v tem obdobju ni priporočljiv.
5. Moxibustion - uporabljajo se različne metode: elektrokoagulacija, laserska ekscizija, radiofrekvenčna ablacija.
6. Konizacija je zelo travmatična metoda konične ekscizije polipa s sosednjimi tkivi kanala materničnega vratu. Uporablja se za recidive več polipov.
7. Amputacija je najbolj radikalna metoda, ki se izvaja, ko na histološkem odseku odkrijemo netipične celice. Način zdravljenja starostnikov, ker je po takšni operaciji rojstvo otroka naravno nemogoče.
Polip materničnega kanala - Preprečevanje
Da bi se izognili nastanku polipa cervikalnega kanala, je treba vedno dosledno upoštevati preventivo, ki je sestavljena iz naslednjih preprostih pravil. Ukrepi, ki lahko preprečijo pojav neoplazme materničnega vratu, vključujejo:
• upoštevanje intimne higiene;
• takojšnja pritožba ginekologu ob prvih manifestacijah nelagodja, bolečine, medmenstrualne krvavitve, levkoreje;
• pravočasno zdravljenje vnetnih ginekoloških bolezni;
• uporaba različnih priročnih metod kontracepcije, da se prepreči poškodba materničnega vratu kot posledica splava;
• enkrat na šest mesecev opraviti preventivne preglede pri ginekologu.
