Konjunktivitis je vnetni proces sluznice oči (veznice). Spominja se na klinične manifestacije dakriocistitisa (vnetje lacrimalnega vrečka) ali nepridiprave lacrimal kanal. Pogostost konjunktivitisa pri novorojenčku (neonatalni konjunktivitis, oftalmija novorojenčka) je 1-2%, ob pravočasni zdravniški oskrbi in pravilnem zdravljenju hitro mine.
Konjunktivitis pri novorojenčku - vzroki in prenos bolezni
Najpogostejši vzroki za konjuktivitis pri novorojenčku so:
• nizka imunost;
• neupoštevanje higienskih pravil.
Poti prenosa za nalezljive lezije:
• navpična pot - ko otrok prehaja skozi porodni kanal (bakterije, ki živijo v materinem telesu, ali klamidijo ali gonokok okužene matere pridejo na sluznico očesa);
• stik - od matere, okužene z oralnim ali genitalnim herpesom;
• v stiku z očmi novorojenčka umazanijo ali tujkom.
Razvrstitev konjuktivitisa
Glede na etiološki dejavnik je konjuktivitis razdeljen na
• alergični;
• virusno;
• bakterijske;
• glivična (razvije se pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo, je redka);
• avtoimunske (redke pri novorojenčkih).
Bakterijski konjunktivitis lahko povzročijo naslednji nalezljivi povzročitelji:
• stafilokok;
• streptokok;
• gonokok;
• klamidija;
• enterobakterije.
Virusni konjunktivitis povzroča okužba:
• adenovirus;
• virus oralnega ali genitalnega herpesa.
Vnetje očesne sluznice lahko povzroči mikrobna zveza: bakterija in virus hkrati.
Simptomi konjuktivitisa pri novorojenčku
Pri konjunktivitisu pri novorojenčku so simptomi lahko podobni, ne glede na etiološki dejavnik:
• hiperemija in edem očesne sluznice;
• oteklina se lahko širi na obraze;
• solzenje;
• dodelitev zjutraj gnojnih vsebin iz oči (s patologijo, ki jo povzročajo bakterije);
• nastanek gnojnih skorj na vekah in trepalnicah,
• nezmožnost odpiranja oči zjutraj zaradi lepljivosti vek in gnojnih skorj;
• fotofobija;
• slab spanec;
• zmanjšan apetit;
• lahko poveča temperaturo;
• solznost, tesnoba otroka.
Značilnosti kliničnih manifestacij bolezni različnih etiologij
Glede na povzročitelja imajo simptomi konjunktivitisa pri novorojenčku svoje značilnosti.
1. Bakterijski konjunktivitis je gnojno vnetje sluznice očesa. Razlikuje se od virusne enostranske lezije: vnetni proces se pojavi samo na enem očesu. Pojavi se zgoščen gnojni izcedek, konjunktiva in koža okoli oči pa sta suha. Potek je hud, vendar je zdravljenje te posebne vrste oftalmije lažje in hitrejše kot virusno. Tveganje za zaplete po bolezni je minimalno.
2. Virusni konjunktivitis prizadene obe očesi, vendar ga je lažje prenašati. Sočasno s SARS: lahko se pojavi z visoko vročino, izcedek iz nosu, vneto grlo. Rezultat zdravljenja je odvisen od njegovega pravočasnega začetka: virusi se lahko širijo v telesu in povzročijo hude zaplete, ki prizadenejo notranje organe. Zato je treba pri prepoznavanju prvih simptomov začeti zdravljenje čim hitreje za njegovo učinkovitost.
3. Za alergijski konjunktivitis je značilna velika količina prozornega izločka, ki ga spremlja močno srbenje in pogosto kihanje. Če alergen odstranimo, bolezen hitro izgine.
Diferencialna diagnoza
Pri diferencialni diagnozi konjuktivitisa se analizirajo določeni znaki, na podlagi katerih je določena vrsta bolezni in v skladu z njo nadaljnje taktike zdravljenja.
1. Snemljive in vsebovane celice:
• z bakterijskim konjunktivitisom - gnojnim z nevtrofilci;
• kadar je virusna - svetla z mononuklearnimi celicami;
• z alergijo - svetle barve, sluzi podobne, viskozne z visoko vsebnostjo eozinofilcev.
2. Edem vek:
• z bakterijskim konjunktivitisom - zmerno;
• z virusnim - minimalno;
• za alergične - zmerne do hude.
3. Stanje bezgavk: povečujejo se z virusno etiologijo, z drugimi vrstami bolezni - sprememb ni.
4. Srbenje moti le alergična poškodba oči.
Najnevarnejši konjunktivitis je gonokok.
Najpogosteje se pojavi bakterijski konjunktivitis. To je najbolj nevarna vrsta poškodbe oči za zdravje in življenje otroka. Okužba se pojavi med porodom pri bolni materi. Z gonokoknim konjunktivitisom pri novorojenčku simptome odkrijemo že na 3 ali 4 dni življenja:
• izrazito otekanje vek cianotično-grimizne barve;
• sčasoma - stiskanje edema do te mere, da ne morete odpreti oči;
• popuščanje, hiperemija in krvavitev veznice;
• pikanje na vneti sluznici;
• zmanjšanje edema po 3-4 dneh, vendar povečan izkoren izcedek gnojne narave rumenkaste barve.
Nevarnost gonokoknega konjunktivitisa je širjenje okužbe na roženico, kar ima za posledico smrt oči in popolno izgubo vida. Da bi preprečili gonoblenorejo pri novorojenčkih, je bila od leta 1997 pri vseh otrocih v oči vbrizgana 20-odstotna raztopina natrijevega sulfacila (albucida). Po minuti se postopek ponovi.
Klamidijski konjunktivitis - pogosta lezija
Klamidijski konjunktivitis je najpogostejša (40%) okužba. Prenos mikrobov se pojavi navpično med porodom. Tveganje za okužbo je 40 - 70%.
S klamidijskim konjunktivitisom pri novorojenčku se simptomi razvijejo 10-14 dni po rojstvu. Postopek je dvosmeren, za katerega so značilni:
• akutni razvoj;
• bogat gnojni izcedek;
• plasti na spodnji veki v obliki sivega filma;
• povečanje parotidnih bezgavk (redko).
Pnevmokokni konjunktivitis
Pri tej vrsti okužbe sta hkrati prizadeti obe očesi. Manifestira se:
• močan edem vek;
• majhen točkovni izpuščaj na sluznici očesa;
• tanek siv film na sluznici, ki ga je mogoče zlahka odstraniti z gaznim tamponom (ne morete uporabiti bombažne volne).
Stafilokokna lezija oči
Stafilokokna oftalmija: patogen - Staphylococcus aureus. Razvija se v ozadju gnojno-septičnih bolezni:
• pioderma (pustularni izpuščaji na koži);
• omfalitis (gnojni proces v popkovnični rani).
Latentno obdobje je od 1 do 3 dni. Gnojni ali gnojno-sluznični izcedek se nabira v notranjih kotičkih oči. Nato se oblikujejo rumenkaste skorje, ki se zlepijo skupaj v oči. V redkih primerih se temperatura dvigne.
Virusna okužba oči
Z virusno etiologijo vnetja je najpogostejši povzročitelj virusa herpes simplex. Pot prenosa je navpična. V vnetni proces sodelujeta tako eno kot obe očesi. Za klinično sliko je značilen bogat voden prozoren izcedek;
• tvorba več veziklov na sluznici;
• krvavitve v skleri;
• kombinacija s črevesno disfunkcijo.
Adenovirusni konjunktivitis pri novorojenčku je redek. Običajno ga spremljajo znaki te okužbe:
• visoka vročina in hudi znaki zastrupitve;
• kašelj, izcedek iz nosu;
• solzenje;
• fotofobija;
• hiperemija in otekanje vek;
• videz značilnih veziklov, krvavitev ali sivkastega obloga na belcih oči.
Virus lahko prodre globoko v oko, kar ima za posledico zmanjšan vid.
Drugi konjuktivitis
Alergijski konjuktivitis se pri otrocih razvije v obdobju cvetenja rastlin. Vsak drug alergen lahko postane vir: prah, volna, perje. Karakteristični simptomi:
• izrazit edem vek;
• solzenje in jasen izcedek iz nosu;
• močan srbenje.
Glivični konjunktivitis se pojavi pri novorojenčkih z imunsko pomanjkljivostjo in se manifestira z belimi drobtinami izločki. Sluznica očesa postane hiperemična in ohlapna.
Zdravljenje konjuktivitisa pri novorojenčku
Pri konjunktivitisu pri novorojenčku mora biti zdravljenje celovito in začeti čim prej. Poleg zapletov, ki se lahko pojavijo ob nepravočasnem začetku terapije, če bolezen povzročajo mikroorganizmi, se šteje za nalezljivo in se lahko zlahka prenaša na druge družinske člane s stikom. Možnosti zdravljenja vključujejo:
• izpiranje oči z razkužili, da odstranite izcedek;
• vstavitev anestetikov (če se je sindrom roženice razvil v obliki fotofobije);
• uporaba antibiotikov.
Pri konjunktivitisu pri novorojenčku se zdravljenje izbere individualno, odvisno od vrste odkrite patologije. Lokalno se izvaja antibakterijsko, protivirusno, desenzibilizacijsko ali protiglivično zdravljenje: uporabljajo se kapljice za oči, mazila ali raztopine. Pogostost uporabe in trajanje zdravljenja se predpisujeta posamično. V akutnem obdobju se kapljice uporabljajo 6-8 krat na dan, postopoma se zmanjšajo na 3-4 krat. Po popolnem okrevanju za preprečevanje ponovitve se zdravljenje nadaljuje še 3 dni.
Da bi se izognili takim boleznim, je nujen reden pregled otroka pri pediatru in ob prvih znakih slabega zdravnika nujno poiščite zdravniško pomoč in se ne samozdravite.
