Precej redka, a nevarna patologija, ki se je bojijo vse bodoče matere, je zunajmaternična (zunajmaternična) nosečnost.
V povprečju so ji izpostavljene 1-2 nosečnice od 100, z IVF pa se verjetnost poveča na 11%. Zunajmaternični nosečnosti se v nekaterih primerih lahko izognemo ali zmanjšamo njene posledice na "ne". Če želite to narediti, ne pozabite ob najmanjšem znaku nosečnosti obiskati ginekologa za zgodnjo diagnozo.
Kako se razvije zunajmaternična nosečnost
Ime težave govori samo zase: izraz "zunajmaternična nosečnost" pomeni pritrditev oplojenega jajčeca ne na maternico, temveč na kraj, ki ni namenjen razvoju zarodka. Plodno jajce se lahko "naseli" tako v samem jajčniku kot v trebušni votlini (jetrih, omentumu ali črevesju), rudimentarnem rogu ali materničnem vratu. Toda to so najbolj redki primeri. Običajno lokalizacija jajčeca med zunajmaternično nosečnostjo postane jajcevod.
Nepredvidljiva in zelo nevarna vrsta zunajmaternične nosečnosti - heteroskopska. To je stanje, pri katerem ženska vsadi dve jajčniki: eno v maternici, drugo pa na enem od zgoraj navedenih mest. To patologijo je težko prepoznati, ker je zarodek v maternici, in najprej odstopanja niso opazna, drugi jajčnik pa se razširi, kar vodi do rupture in resnih posledic.
Ali je mogoče rešiti otroka?
V nobenem od teh primerov je uspešna nosečnost nemogoča, normalno rojstvo z rojstvom otroka v finalu ne bo delovalo. Od šestega, največjega - v desetem tednu zunajmaternične nosečnosti pride do rupture cevi. Takšno stanje ponavadi vodi v razkošno obilno krvavitev, hitro se razvije hemoragični šok. Če se ne obrnete pravočasno na zdravniško pomoč, bo postopek za žensko usoden.
Ne glede na obliko zunajmaternične nosečnosti so njeni vzroki enaki.
Kaj prispeva k zunajmaternični nosečnosti
Običajno se mora oplojena jajčeca čim prej preseliti skozi jajcevod v maternično votlino in jo vsaditi v njeno steno. Če pa je jajcevod delno ali v celoti zamašen, je sproščanje jajčeca nemogoče. Poškodba cevi je lahko precej blizu jajčniku, zato zigota ostane v njej in začne se delitev celic.
Možnosti zunajmaternične nosečnosti se povečajo, če ima ženska:
• endometrioza;
• spolno prenosljive bolezni;
• brazgotinsko tkivo na jajcevodih zaradi kirurških operacij;
• vnetje;
• virusna ali bakterijska okužba;
• oteklina;
• prirojena okvara ali pridobljena deformacija;
• IVF;
• zrela starost.
Zunajmaternična nosečnost se šteje tudi, če je zigota implantirana v maternico, vendar ima ženska intrauterino napravo. Takšno nosečnost zdravniki takoj prekinejo, v tem primeru otroku ne bo uspelo.
Če je ženska že utrpela zunajmaternično nosečnost, vendar je ponovno zanosila, je tveganje za ponovno zunajmaternično nosečnost veliko večje.
Metode diagnoze zunajmaternične nosečnosti
Težko stanje zunajmaternične nosečnosti je zapleteno zaradi težavnosti diagnoze. Na recepciji zdravnik preveri velikost maternice, pregleda trebušno votlino, poišče vire bolečine in izključi novotvorbe.
Težava je samo v tem polovica žensk ima vse značilne simptome:
• mesečna zamuda;
• bolečina;
• vaginalna krvavitev.
Preostale primere spremljata en ali dva simptoma, kar zdravnikom ne omogoča, da takoj posumijo na nosečnost. Bolečina in simptomi so lahko podobni tumorjem reproduktivnih organov, salpingitisu ali apendicitisu. In na pregledu ginekologi včasih vzamejo drobce endometrija za splav, ki se je začel. Kaj ginekologi počnejo, da diagnosticirajo zunajmaternično nosečnost?
Raven hCG v zunajmaternični nosečnosti: ali obstaja norma?
Če obstaja sum zunajmaternične nosečnosti, se najprej opravi test urina ali krvi, s katerim se ugotovi nosečnost. V rezultatih analize, ko nastopi nosečnost, bomo odkrili hCG, ki proizvaja posteljico. Človeški korionski gonadotropin se pojavi v krvi in urinu nekje v 10-14 dneh po spočetju, kar omogoča, da že zgodaj pred zamudo razkrije nosečnost.
Sprva je nemogoče ugotoviti, ali je običajna nosečnost ali zigota pritrjena na "napačnem" mestu. Toda že nekaj tednov na začetku običajne nosečnosti se raven hCG podvoji na vsaka dva do tri dni. Povečanje koncentracije hCG v krvi velja za 66% vsak drugi dan, dokler ne doseže 10000-20000 mIU / ml. Nosečnica večkrat opravi teste in če je dinamika nižja od pričakovane, zdravniki sumijo na zunajmaternično nosečnost.
Natisnite eno samo vrednost hCG, ki stoodstotno potrdi zunajmaternično nosečnost, dokler ni bilo mogoče - kazalniki se razlikujejo od 10-25 mIU / ml do 70000 mIU / ml. Vendar sum zdravnikov povzroči zmanjšano raven hormona hCG v krvi do 1500 mIU / ml v zgodnjih fazah. Vzrokov je lahko več, gre za smrt ploda pri plodu, zgrešen splav in številna druga patološka stanja.
Koncentracija hormona lahko niha navzgor ali navzdol pri zdravi in zunajmaternični nosečnosti. Zato razjasniti diagnozo z dodatnimi diagnostičnimi metodami.
Ultrazvok nujno za sum zunajmaternične nosečnosti
Na ekstrakorporalnem ultrazvoku od petega tedna nosečnosti lahko vidite zarodek, ki se razvija, v maternici ali zunaj nje.
Na ultrazvoku med zunajmaternično nosečnostjo so vidne naslednje značilnosti:
• prisotnost tesnila v jajcevodu (prilogi),
• maternica je veliko manjša, kot bi morala biti v pričakovanem času,
• zarodek v maternici ni viden;
• tekočina v zadnjem prostoru.
Gre za ultrazvok, ki je potrdil odsotnost zarodka v maternici, v kombinaciji z nizko stopnjo hormona hCG v krvi pa omogoča odkrivanje zunajmaternične nosečnosti.
Kadar je potrebna laparoskopija
Običajno rezultati obeh zgoraj opisanih študij zadostujejo za diagnozo, v nekaterih primerih pa se uporablja tudi laparoskopija. To je intrauterini in linijski pregled, ki se izvaja pod splošno anestezijo.
Skozi minimalno punkcijo trebušne stene se vstavi zelo majhna video kamera - luknja s premerom od 1 do 3 mm. Kadar ima ženska jajčno celico zunaj maternice, vam laparoskopska oprema omogoča, da jo odstranite. Po potrebi se jajcevod odstrani.
Le popolna odprava nosečnosti v maternici omogoča laparoskopijo.
Ali je mogoče s testom odkriti zunajmaternično nosečnost?
Osnova vseh domačih testov nosečnosti je snov, ki reagira ob interakciji z urinom nosečnice, ki vsebuje hormon hCG. Višja kot je koncentracija, svetlejši postane reagent. To je, če ima ženska znake nosečnosti in test kaže šibek trak, ga morate ponoviti vsak drugi dan. Naslednji test mora pokazati bolj intenzivno barvo. Če je pas komaj viden, potem je treba nujno iti k zdravniku - verjetnost zunajmaternične nosečnosti se poveča.
Pred kratkim so na trg prišli testi za ugotavljanje patološke nosečnosti, ki temeljijo na imunokromatografski analizi. Test je narejen za razmerje izoform hCG: nepoškodovanih in spremenjenih. Zunajmaternično nosečnost določimo s pomočjo inovativnih domačih testov z 90-odstotno verjetnostjo, vendar jih doslej ni mogoče najti povsod in so drage. Poleg tega je mogoče neodvisno analizo opraviti le od 5-8 tednov nosečnosti, zato je bolje, da se zgodaj posvetujete z zdravnikom in ne eksperimentirate.
Sodobne diagnostične metode nam omogočajo, da določimo zunajmaternično nosečnost in se je znebimo dovolj hitro - po 3-5 mesecih po zdravljenju lahko ženska ponovno poskusi zanositi otroka.
Metode zdravljenja zunajmaternične nosečnosti
Zdaj je na voljo več možnosti, da lahko zdravniki znebijo jajčne celice zunaj maternice. Zdravljenje je običajno odvisno od tega, kateri del jajčeca se nahaja in njegove velikosti. Pristop k zdravljenju mora biti celovit, njegov namen - obnova reproduktivne funkcije.
Zdravljenje z zdravili
V zgodnjih fazah se prekinitev izvaja s številnimi zdravili, ki lahko ustavijo rast in izženejo oplojeno jajčece. Začetna koncentracija hCG v krvi za predpisovanje zdravil ne sme presegati 3000 mIU / ml, sicer se uporablja kirurški poseg.
Običajno za medicinski splav nosečnicam predpišemo Metotreksat, ki preprečuje delitev celic. Veliko manj pogosto se uporabljajo mifepriston, kalijev klorid, prostaglandini in hipertonična glukoza. Po vprašljivih rezultatih terapije, po presoji zdravnika, se zdravila predpišejo znova in spremljajo raven hCG.
Po injiciranju ali peroralnem dajanju zdravil so možni simptomi toksikoze, bolečine na mestu, kjer se nahaja jajčece. Če se raven hCG v tednu po medicinskem splavu ne zmanjša, se izvede kirurška operacija za odstranitev jajčne celice.
Če je možna medicinska prekinitev zunajmaternične nosečnosti, potem v naslednjih treh mesecih ponovne nosečnosti ni mogoče preprečiti. Uporabljajte najbolj zanesljive kontraceptive.
Operativni poseg
Na žalost so zelo pogosti primeri pozne diagnoze zunajmaternične nosečnosti, ko zdravila ne pomagajo več. Če je šlo za rupture, krvavitve in hude bolečine, šok, potem je bila uporabljena nujna laparotomija, kirurška ekscizija sprednje stene trebušne votline z odstranitvijo maternične cevi ali jajčnika. V drugih primerih zadostuje laparoskopija.
Laparoskopska metoda omogoča odstranjevanje jajčne celice z minimalnimi poškodbami mehkih tkiv in kože, prizadene pa samo prizadeto območje. Mikroskopski instrumenti in video kamera, vstavljena skozi majhen rez trebušne stene med laparoskopijo, omogočajo visoko natančno delovanje. Po odstranitvi jajčne celice zdravnik hitro odstrani ali popravi poškodovane organe.
Zapleti po laparoskopiji so zelo redki. Po laparoskopiji lahko mesec dni pozneje ženska poskusi zanositi, možnosti za uspešno nosečnost pa so do 60%.
Če se je raven hCG po operaciji premalo zmanjšala, ginekologi predpišejo metotreksat. V krvi nosečnice (en mesec po operaciji) hCG ne sme biti.
Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti
V polovici primerov zunajmaternične nosečnosti zdravniki ne morejo ugotoviti njenega vzroka. Toda še vedno obstaja več ukrepov, po katerih lahko zmanjšate tveganje za patologijo.
Obiska pri ginekologu ne morete zanemariti, vsaj enkrat letno. Pravočasna diagnoza in zdravljenje ginekoloških bolezni preprečuje poškodbe jajcevodov, jajce zlahka preide v maternico.
Pri načrtovanju nosečnosti je potrebno preprečevanje in zdravljenje spolno prenosljivih bolezni (gonoreja, klamidija in podobno).
Odsotnost okužb in celovitost jajcevodov je ključ do zdrave nosečnosti in nerojenega otroka.
