Ruptura maternice, materničnega vratu in perineuma je eden najpogostejših zapletov med porodom.
Lahko gre bodisi spontano bodisi zaradi posredovanja zdravnikov.
Pri tistih, ki prvič rodijo, se prelomi pojavljajo pogosteje 3-krat kot pri večplodnih.
To je predvsem posledica neizkušenosti ženske pri porodu.
Zakaj pride do zlomov, se jim je mogoče izogniti in kako to storiti?
Vrzeli pri porodu - vzroki in vrste
Nobeden od zdravnikov ne bo mogel v celoti reči, ali bo prišlo do vrzeli ali ne. V večini primerov je kriva neizkušenost in nepripravljenost ženske. V vrhuncih trenutka izgubi živce, se prepusti paniki in preneha ubogati zdravnika. Vendar pa obstajajo časi, ko se celo izkušene in dobro pripravljene ženske odmorijo. Razlogov za to je veliko. Preden se pogovorimo o njih, poglejmo, kakšne vrzeli so na splošno.
Običajno jih lahko razdelimo na tri vrste:
● ruptura maternice;
● ruptura materničnega vratu;
● ruptura perineal (poškodba, ki je posledica hude distenzije rojstnega kanala).
Obstaja veliko dejavnikov, ki vodijo do vrzeli med porodom. Med običajnimi:
● vnetni procesi (kronični ali v fazi poslabšanja);
● okužbe genitalij (npr. Drozd);
● neizkušenost ženske pri porodu (ženska v večini primerov preprosto ne posluša zdravnika in se prepusti paniki);
● prehitra porod (s hitrim napredovanjem ploda skozi porodni kanal);
● počasno porod (perineum nabrekne, in ko je izpostavljen hormonom, se maternični vrat poruši);
● zrela starost porodne žene;
● ponavljajoči porod po carskem rezu;
● neprevidnost zdravstvenih delavcev (na primer pri vlečenju otroka);
● ton maternice in medeničnih mišic;
● fiziološka značilnost (kadar je razdalja od vagine do anusa več kot 7 cm).
Ruptura maternice med porodom: zdravljenje, posledice
Ruptura maternice med porodom se ne zgodi pogosto. Ta vrsta trganja je najtežja. Nastane lahko iz naslednjih razlogov:
● funkcionalne ovire, ki kršijo normalno gibanje ploda po rojstnem kanalu (ozka medenica, distocija materničnega vratu);
● mehanska oviranost (velik plod, nepravilnosti maternice);
● ponavljajoči porod po carskem rezu, splavu ali nekaj prejšnjih porodov;
● porodniški faktor (podaljšanje ploda, nanos klešče);
● trebušne poškodbe;
● počasna dostava;
● stimulacija poroda, kadar to ni potrebno.
Raztrganine maternice so razdeljene na več vrst, odvisno od lokacije, poteka in narave poškodbe.
Lokalizacija vrzeli je lahko v:
● materino dno;
● telo maternice;
● spodnji segment;
● tudi redko, vendar je popolna ločitev maternice od lokov.
ruptura maternice je lahko:
● v obliki razpoke;
● nepopolno, torej ne prodira v trebušno votlino;
● polno.
Klinična slika se začne z grožnjo rupture maternice, nato pa preide v postopek, ki se je začel, po katerem (če ukrepi niso bili sprejeti ali niso bili uspešni), ruptura velja za popolno.
Kako zdraviti
Če se je maternica med porodom zrušila, se zdravniki soočajo z nalogo: narediti vse, kar je mogoče za zgodnji izid poroda, da bi rešili otroka in ustavili krvavitev pri materi.
S popolno rupturo maternice se ženskam v porodu naredi urgentni carski rez. Po odstranitvi otroka se maternica šiva in kri ustavi.
Kakšna je nevarnost
Ruptura maternice lahko negativno vpliva na plod in mater. Če ga ne odkrijemo pravočasno, lahko plod umre v maternici zaradi akutne lakote kisika (hipoksije). Mama pa lahko začne hemoragični šok, ki ga povzroči velika izguba krvi. Moteno je delovanje živčnega sistema in prekrvavitev.
Kako se izogniti
Preventivni ukrepi, ki jih je treba sprejeti, da se izognemo razpadu maternice med porodom:
● redni obiski pri porodničarju-ginekologu;
● opraviti vse načrtovane ultrazvoke za zgodnje odkrivanje dejavnikov, ki lahko vplivajo na vrzel;
● pravilna in pravočasna izbira dostave;
● spremljanje stanja ploda, še posebej, če je težak;
● Diagnoza in spremljanje grozeče ali trajajoče rupture maternice.
Ruptura materničnega vratu med porodom: zdravljenje, posledice
Ruptura materničnega vratu je pojav, ki pogosto spremlja porod. Vrzel je lahko spontana (na primer, če ima mati velik plod, ozko medenico ali hitro porod) in nasilna (operacije, katerih namen je pospešiti porod).
Zdravniki razdelijo rupturo materničnega vratu na več stopinj:
1. vrzel, katere velikost ni večja od 2 cm, je nameščena na eni ali obeh straneh;
2. velikost vrzeli je večja od 2 cm, vendar ne doseže vaginalnih lokov;
3. vrzel, ki pride in gre do vaginalnih lokov.
Prvi dve stopnji veljata za nezapletene solze materničnega vratu. V zadnjem primeru se bo škoda štela za zapleteno. Dotakne se notranjega materničnega žrela, trebušne in medenične votline. Prav tako se lahko ruptura tretje stopnje dotakne maščobne plasti, ki se nahaja okoli maternice.
Kako zdraviti
Ruptura materničnega vratu se zdravi s kirurškim posegom:
● napake se šivajo (v redkih primerih to morda ni potrebno - z nekrotičnimi in površinskimi ranami);
● operacija za odpiranje trebušne votline (uporablja se za rupturo tretje stopnje, okvara se šiva neposredno v maternico).
Kakšna je nevarnost
Takšne vrzeli pri rojstvu imajo lahko resne posledice:
● vnetje vratu;
● vnetje maternične sluznice (poporodni endometritis);
● hematom v maščobni plasti maternice;
● hemoragični šok (motnja živčnega sistema, prekrvavitev).
Kako se izogniti
Da bi se izognili rupturi materničnega vratu, se je treba držati nekaterih pravil:
● odpravite pretiran fizični in čustveni stres;
● pravočasno se registrirajte in redno obiskujte ginekologa;
● opraviti vse potrebne teste in preglede, da bi pravočasno odkrili morebitne kršitve;
● načrtovati nosečnost ne prej kot dve leti po operacijah na maternici (če obstajajo);
● vnos vitaminov in pomirjeval (samo po navodilih nadzornika);
● pravočasna ocena indikacij za naravni ali umetni porod;
● zmerno lajšanje bolečine med porodom.
Rupture perineala med porodom: zdravljenje, posledice
Redkeje porod poteka nemoteno in brez vrzeli. Najpogosteje se poškoduje perineum. Ta vrzel je razširitev porodnega kanala zaradi močnega pritiska na medenične mišice. Pogosto je ta vrsta travme pri porodu odvisna od pripravljenosti porodne žene na ta postopek.
Rupture perineala med porodom se deli na 3 stopinje, odvisno od narave poškodbe:
1. Poškoduje samo kožo perineuma.
2. Poškodbe kože, mišic perineuma in sten vagine.
3. Škoda do tretje stopnje je lahko nepopolna, popolna in osrednja. V prvem primeru je poleg kože, mišic in sten vagine poškodovana tudi mišica, ki zapre rektum. S popolno rupturo pride do rupture sten rektuma. Centralna ruptura perineuma med porodom je zelo redka in za katero je značilna poškodba zadnje stene vagine, medeničnih mišic in perinealne kože. V tem primeru ostaneta nedotaknjena tako posteriorni kot in krožna mišica rektuma.
Kako zdraviti
Perinealne solze je treba zašiti takoj po poškodbi (naj ne mine več kot pol ure). To poteka pod lokalno anestezijo. Šivi se lahko naložijo začasno (ki jih je treba nato odstraniti) ali samo-vpoji.
Med tednom, dvakrat na dan, morajo biti šivi obdelani z antiseptiki. Če so bile uvedene začasne, jih odstranimo za 4-5 dni.
Da se šivi ne razdelijo, mladi materi ne priporočamo, da se usede 2 tedna.
Kakšna je nevarnost
Raztrganine mednožja prinašajo mlado težavo veliko težav in bolečin. Lahko je:
● hematomi in edemi v območju šivov;
● nepravilno delovanje uriniranja;
● vnetje sklepov s suppuracijo;
● nastanek brazgotine na perineumu;
● izguba občutljivosti na območju poškodbe;
● neskladje šivov;
● motnja rektuma.
Kako se izogniti
Da porod lahko poteka nemoteno in brez pretrganja perineuma, se je treba na porod pravilno telesno in duševno pripraviti. V večini primerov se solze pojavijo, ko ženska ne posluša porodničarja. Ne glede na to, kako strašljivo je, morate biti sposobni, da ne izgubite živca in upoštevate vsa navodila zdravnika - zanima ga tudi uspešen izid poroda.
Od približno 7 mesecev nosečnosti morate narediti masažo mednožja. Tudi vadba mišic (Kegelove vaje) ne bo odveč: izmenični stiski in sprostitev.
Ne bo odveč, da se bodoča mati med porodom udeleži več tečajev dihalnih vaj in veščin sproščanja.
Zaključek
Vrzeli pri porodu so precej pogoste. Se jim je mogoče izogniti? Na to vprašanje je nemogoče odgovoriti nedvoumno, vendar je vredno spomniti, da je veliko odvisno od ženske in od tega, kako je pripravljena upoštevati vsa navodila zdravnika.
Da se bodoče matere izognile vrzeli, morajo storiti vse, kar je mogoče. Najprej se zavestno pripravite na porodni proces. Bodite prepričani, da ugotovite, kako poteka proces rojstva otroka, kje se začne, kako pravilno dihati in se sprostiti. Bolj ko ženska ve o normalnem poteku poroda, bolj bo pripravljena.
Če se ni bilo mogoče izogniti vrzeli, je vredno vedeti, da bo tveganje za zaplete ali okužbe veliko. Treba je strogo upoštevati pravila osebne higiene in nege šivov. Ob najmanjši spremembi področja šivov - edem, suppuration, bolečine, trzanje - se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
