Polipi v maternici so tvorbe iz endometrija, ki se pojavijo od 9. leta dalje. Najpogosteje ga odkrijemo pred menopavzo pri 40 - 50 letih. Polip se nanaša na benigne novotvorbe, vendar če ne bomo sprejeli ukrepov za zdravljenje, pod določenimi pogoji lahko postane maligna. Verjetnost takšnega ponovnega rojstva je 1 - 2%.
Polipi so enojni na široki podlagi ali na peclju in večkratni (polipoza).
Polipe v maternici pri ženskah najdemo v približno 10% primerov. Med ginekološkimi boleznimi je 25% primerov, kar kaže na razširjeno težavo.
Polipi v maternici - vzroki
Pri preučevanju te patologije se je izkazalo, da so polipi v maternici, katerih vzroki so v vsakem posameznem primeru različni oz. nastanejo v ozadju:
• hormonske motnje;
• zmanjšana imuniteta;
• stres in dolgotrajno živčno obremenitev;
• spremembe, ki jih povzroča starost ženske.
Poleg tega je še vedno maša dejavniki tveganja, ki izzovejo razvoj polipov v maternici:
1. Bolezni genitalnih organov pri ženskah (ciste na jajčnikih, fibroidi, endometrioza).
2. Mehanske poškodbe materničnega vratu, ki se pojavijo med instrumentalnimi ginekološkimi pregledi kot posledica vnetnih bolezni (endocervicitis), med porodom ali splavom.
3. Spolno prenosljive okužbe (SPI), pa tudi v ozadju kršitve vaginalne mikroflore. Najnevarnejše med njimi so: ureaplazmoza, herpes, toksoplazmoza, mikoplazmoza, kandidiaza.
4. Genetska nagnjenost
5. Hipodinamija.
6. Dolgotrajno zdravljenje s zdravilom Temoxifen, ki se uporablja v prisotnosti tumorjev, da se blokirajo hormonsko občutljivi receptorji. Kot rezultat, endotelne celice pri nekaterih bolnikih intenzivno rastejo in nastanejo polipi.
Vaskularni izrastki: z nastankom vaskulature okoli njega se začne aktivno razmnoževanje epitelijskih celic.
V skupino tveganj so ženske, ki imajo:
• debelost;
• hipertenzija;
• endokrina patologija.
Mehanizem nastanka polipov v maternici
Zaradi hormonske odpovedi lahko normalno delovanje jajčnikov moti, zato velika količina estrogena vstopi v krvni obtok.
Običajno pride do njegove proizvodnje v dveh tednih po menstrualnem ciklu. S hormonskimi motnjami vstopa v krvni obtok nenehno. Pod njenim vplivom pride do povečane proliferacije endometrija.
Med menstruacijo se endometrij ne izloči popolnoma, nekaj njegovega dela ostane v maternici. Ta postopek poteka v več ciklih in vodi do nastanka tvorbe na mestu kopičenja endometrija.
V prihodnosti pride do kalitve krvnih žil in vlaken vezivnega tkiva - tvori se polip.
Vrste polipov v maternici
Polipi, odvisno od celic, iz katerih so tvorjeni, in njihovih struktur oddajajo:
1. Žlezni polipi - nastanejo v mladosti, podobno kot tekoče ciste.
2. Vlaknasti polipi so gosti, saj temeljijo na vezivnem tkivu, se razvijejo po 40. letu, pred menopavzo in menopavzo.
3. Žleze - vlaknaste, tvorjene iz celic žlez in vezivnega tkiva.
4. Polipi - adenomi: atipične celice se nahajajo v njihovi strukturi, zato se lahko razvije rak.
5. Placentni polipi nastanejo iz preživelih delcev posteljice.
Velikosti polipov v maternici se razlikujejo od nekaj milimetrov do 3,0 cm, v bistvu najdemo polipe do 1,0 cm.
Polipi v maternici - prvi simptomi
Polipi v maternici so lahko asimptomatski. V takih primerih gre za najdbo, ko jo pregledajo zaradi druge patologije ali ko ugotovijo vzroke neplodnosti.
Ko dosežemo določene velikosti polipov v maternici, se pojavijo prvi simptomi:
• različne menstrualne nepravilnosti;
• maternična krvavitev med menstruacijo;
• krvavitev med menopavzo;
• bolečina in nelagodje med seksom in po njem - opažanje.
Prav tako lahko odkrijemo polip, če se razvije vnetje ali pride do poškodbe. To vodi poleg naštetega tudi do manifestacije naslednji klinični simptomi:
• vleče bolečine, ki se pojavijo ne samo med spolnim odnosom, ampak tudi tik pred začetkom menstruacije;
• prisotnost krvi v izcedeku, ki ni povezana z menstruacijo.
Polipi v maternici - znaki
Ko se v maternici rastejo polipi, postanejo njihovi znaki izrazitejši:
• razvije se anemija;
• trajne menstrualne nepravilnosti;
• splav;
• hipoksija ploda;
• neplodnost;
• maternični rak, ki je glavna nevarnost polipov.
Diagnoza polipov v maternici
Ultrazvok maternice je najbolj dostopna, informativna in neboleča diagnostična metoda. Med postopkom intravaginalna sonda daje najbolj natančne rezultate.
Za podrobno študijo se opravi histeroskopija: aparat (tanka cev s kamero) se vstavi v maternično votlino. Po potrebi histeroskop vzame material za biopsijo. Prav tako lahko skozi aparat v maternično votlino vnesemo kontrastno sredstvo in vzamemo rentgen.
Zdravljenje polipov v maternici
Zdravljenje polipov v maternici je izključno kirurško. Če najdemo en sam polip, ga izrežemo. S polipozo se strga zgornja plast maternične sluznice.
Indikacije za kirurško zdravljenje so:
• pomanjkanje učinka hormonskega zdravljenja;
• starost nad 40 let;
• velikost formacije je večja od 1,0 cm;
• če med histološkim pregledom najdemo netipične celice.
Trenutno zdravljenje polipov v maternici poteka s histeroskopskimi in laparoskopskimi metodami.
Histeroskopska metoda velja za manj travmatičen postopek, izvaja se pod blago anestezijo in traja približno 20 minut.
Najprimernejši čas za manipulacijo je 2 do 3 dni po menstruaciji: maternična sluznica je v tem času tanka, polip se zlahka določi, ker se dvigne nad njo, jo lahko hitro odstranite. Metoda ima več prednosti:
• varnost;
• nebolečnost;
• pomanjkanje zareza in v skladu s tem kirurških šivov;
• Hysteroscope kamera vam omogoča zaznati celo majhne polipe in jih odstraniti.
Laparoskopija se izvaja pod nadzorom laparoskopa skozi odprtino (0,5 - 1,5 cm) v spodnjem delu trebuha. Metoda je zelo učinkovita v prisotnosti malignosti. Če v polipu najdemo netipične celice, kar kaže na visoko tveganje za nastanek tumorja, se maternica odstrani s to metodo.
Prednosti laparoskopije so:
• pooperativne bolečine so redke;
• zapletov praktično ni;
• pomanjkanje brazgotin;
• hitro okrevanje telesa.
Zdravljenje polipov v maternici
Zdravljenje polipov v maternici v določenih primerih poteka brez operacije. To je mogoče v nekaterih primerih:
• pri ženskah, pri katerih ni prišlo, ker kirurški poseg vodi v težave z zanositvijo;
• pri bolnikih v mladosti (opisani so primeri, ko so pri deklicah v mladostni starosti ugotovili polipe)
• če je en majhen polip, lahko jemanje nekaterih zdravil zmanjša in doseže popolno izginotje.
Glede na to, da v maternični votlini nastane polip pod vplivom visoke ravni estrogena, so predpisana hormonska zdravila, ki zmanjšujejo količino estrogena in pomagajo povečati raven progesterona. Odpravljajo etiološki faktor (estrogeni), kar povzroči znatno zmanjšanje polipa, se med menstruacijo izsuši in zapusti maternico.
Priprave za zdravljenje polipov so predpisane ob upoštevanju starosti:
• do 35 let - kontraceptivi z estrogenom (progestogen) (Regulon, Janine, Yarina);
• po 35 letih - gestageni (Duphaston, Utrozhestan, Norkolut);
• po 40 letih in z nastopom menopavze - antagonisti hormona, ki sprošča gonadotropin (Zoladex, Diferelin) - ščitijo pred učinki estrogena, ki povzročajo spremembe v maternici;
• antibiotiki so predpisani v kateri koli starosti - potrebni so v primerih, ko je nastala polipa v povezavi z vnetnim procesom v maternici (Zitrolide, Monomycin itd.).
Vsa zdravila predpiše ginekolog v določeni fazi cikla in po posebni shemi.
Preprečevanje polipov v maternici
Preprečevanje materničnih polipov je povezano z disfunkcijo jajčnikov, ki proizvaja veliko število estrogenov. Zato preventivni ukrepi vključujejo:
• redni obiski ginekologa za izključitev patologije in pravilne izbire kontracepcijskih sredstev;
• aktivna telesna aktivnost, boj proti telesni neaktivnosti odpravljajo zastoj krvi v mali medenici;
• odpraviti promiskuitetne spolne odnose;
• ne jejte mesnih izdelkov, ki vsebujejo hormone;
• Izogibajte se nenadni hipotermiji.
Vedno je treba biti pozoren na svoje telo in se ob najmanjši okvari pravočasno posvetovati s strokovnjakom, da se izognete neprijetnim zapletom.
