Multipla se imenuje nosečnost, pri kateri se razvije več kot en plod. Po rojstvu dojenčkov se dvojčki imenujejo dvojčki, trojčki itd.
Dvojčki so lahko enaki (monozigotni) in nasprotni (dizigotični). Vse je odvisno od mehanizma nosečnosti. Med oploditvijo in poznejšo delitvijo enega jajčeca (zigote) na več se zgodi monozigotna nosečnost, konča se z rojstvom dvojčkov, ki se imenujejo identični. Če sta oplojena dve ali več jajčec, potem nastopi vrtoglava nosečnost. V tem primeru lahko v enem jajčniku ali v obeh istočasno dozoreva dve ali več jajčec.
Pri večplodnih nosečnostih pomembno vlogo igra čas ločitve zigote, ki določa, koliko se bosta dvojčka ločila drug od drugega. Če je čas ločitve do tri dni obstoja zigote, potem vsak dvojček obdajata dve plodni membrani in vsak ima svojo ločeno posteljico. Če se ločitev pojavi kasneje, je posteljica pri dvojčkih pogosta. Če se ločitev zgodi 13-15. Dan, potem dobimo sijamske dvojčke. Poleg tega še zdaleč ni mogoče določiti vrste nosečnosti med njenim potekom. V odsotnosti septuma med dvojčkoma je mogoče prepoznati le eno identično nosečnost.
Dizygotični (heterogeni) dvojčki so lahko istega ali različnega spola. Praviloma nimajo tako neverjetne podobnosti kot identični, ki jih je včasih težko ločiti celo do lastne matere. Enaki dvojčki imajo na konicah prstov enako krvno skupino in papilarni vzorec; zanje veljajo iste bolezni, ki so pogosto bolne hkrati.
Vzroki za večplodno nosečnost
Če je za živali večplodna nosečnost skoraj vedno norma, potem pri ljudeh velja, da ni pogost pojav. Njegovo verjetnost določajo številni naravni dejavniki: starost matere (starejša je ženska, večja je verjetnost), rasa (najpogosteje se dvojčki rodijo afriškim ljudstvom, najmanj verjetno Azijci) in prisotnost večplodne nosečnosti v družini. Poleg tega danes uporaba sodobnih reproduktivnih tehnologij (kot je IVF) velja za dejavnik, ki lahko prispeva k nastanku večplodne nosečnosti.
Dve tretjini primerov večplodne nosečnosti se konča s pojavom heterogenih dvojčkov. Najpogosteje vrtoglavo nosečnost povzroči:
- stimulacija ovulacije (okrepljeno delovanje jajčnikov pod vplivom hormonov);
- dedna nagnjenost matere;
- anomalije v razvoju maternice (dvoročna maternica, prisotnost intrauterine septuma);
- IVF;
- sprejem hormonskih kontraceptivov in njihovo odpoved (povratni učinek).
Tretjina primerov večplodne nosečnosti se konča s pojavom identičnih dvojčkov. Vzroki za monozigotno nosečnost vključujejo:
- starost ženske;
- zapoznela implantacija;
- pomanjkanje kisika;
- kršitev ionske sestave medija;
- strupeni dejavniki.
Diagnoza večplodne nosečnosti
Najprej lahko ginekolog na pregledu diagnosticira večplodno nosečnost, in sicer na podlagi velikosti maternice, ki ne ustreza obdobju zamude menstruacije, ki ga navaja ženska. Z večplodno nosečnostjo ima maternica v prvem trimesečju dimenzije, ki znatno presegajo tiste, ki so značilne za posamezno nosečnost.
Ultrazvok lahko zanesljiveje pove več o nosečnosti. Čeprav se zgodi, da na začetku ultrazvok pokaže dve plodovi jajčeca, pa po smrti enega od njih naslednji pregled pokaže samo enega otroka. Ali pa nasprotno, med prvim ultrazvokom en plod ni viden za drugim.
Za drugo trimesečje večplodne nosečnosti je značilen močan skok rasti maternice, takrat pa kazalci višine njegovega stojišča in obsega trebuha presegajo značilnost za to obdobje nosečnosti.
Zdravnik ob palpaciji prepozna več glav in drugih večjih delov teles dojenčkov, ob poslušanju na dveh različnih točkah pa jasno sliši njihove srčne utripe (z neumnim območjem med njimi).
Zapleti z večplodno nosečnostjo
Večplodna nosečnost velja za visoko tvegano nosečnost zaradi dejstva, da se v primerjavi z eno nosečnostjo tveganje za zaplete poveča.
Najprej gre za prezrelost dvojčkov. Trajanje večplodne nosečnosti je določeno s številom plodov: več ko jih je, hitrejše je rojstvo. Za dvojčke je v povprečju 37 tednov, za trojčke - 33 tednov, za četverice - 28 tednov.
Močno povečana maternica povzroči premik diafragme in poslabšanje delovanja srca, kar povzroča kratko sapo, srčno palčenje in povečano utrujenost.
Druga posledica znatnega povečanja maternice, zlasti na koncu nosečnosti, je stiskanje notranjih organov. To vodi v moteno delovanje črevesja (zaprtje), povečano uriniranje, zgago in krčne žile. Večkratna nosečnost pogosteje kot običajno vodi do razvoja gestoze z dolgotrajnim potekom in težjo klinično sliko.
Tudi gestacijski pielonefritis, polihidramnios in napačen položaj ploda se pogosteje razvijejo v primerjavi z enoplodno nosečnostjo. Zaradi velikega povpraševanja po železu se zgodaj razvije anemija pomanjkanja železa. Prisotnost ene velike ali več posteljic povzroča nizko placentacijo in predpono posteljice. Tveganje za prezgodnji prekinitev večplodne nosečnosti je veliko, polovica primerov se konča s prezgodnjim porodom zaradi maternične preobremenitve, feto-placentne insuficience, gestoze.
Večplodna nosečnost pogosto povzroči tudi nezdružljivost materine krvi s krvjo ploda, kar ogroža razvoj hemolitične bolezni. Sam porodni proces se lahko zaplete z anomalijo delovnih sil, prenatalnim odtokom amnijske tekočine, poporodnimi krvavitvami. Nezadostnost hranil in kisika povzroča zelo majhno maso dvojčkov, zaradi česar lahko pride do intrauterine zastoja rasti. Več plodov je manjša teža dvojčkov ob rojstvu.
Obstajajo specifični zapleti večplodne nosečnosti v obliki transfuzijskega sindroma dvojčkov in sindroma izginulega dvojčka. Zaradi intrauterine smrti enega od plodov lahko pride do možganske ishemije živega dvojčka in posledično do različnih nevroloških motenj.
Večplodna nosečnost: kaj si je pomembno zapomniti
Ženska, ki nosi več dojenčkov, bi morala pogosteje obiskovati porodničarja - ginekologa. Če gre vse v redu, bi morala mati od drugega trimesečja obiskati predporodno kliniko vsakih 10 dni, od tretjega trimesečja pa tedensko.
Zaradi povečanih potreb večplodne nosečnosti do telesa mora bodoča mati zelo resno skrbeti za svoje stanje. Takšna nega je sestavljena iz skrbno uravnotežene prehrane, upoštevanja režima, vnosa prenatalnih vitaminov, preprečevanja možnih zapletov itd.
V primeru najmanjših odstopanj od običajnega poteka nosečnosti je treba žensko hospitalizirati. Tudi prihodnja mati dvojčkov je podvržena hospitalizaciji, ko ostane 2 tedna pred terminom pričakovanega poroda (tudi ob običajni nosečnosti).
Pripombe
