Ena od težav pri novorojenem otroku, s katero se morajo spoprijeti starši, je vnetje slepičaste vrečke, kar vodi v obstrukcijo lacrimalnega kanala (dakriocistitis).
5% novorojenčkov trpi za to boleznijo.
V solznih žlezah (ki se nahajajo zunaj zgornjega dela orbite) nastane solza, vstopi v konjunktivno votlino, od tam pa skozi solzne kanale v lacrimalno vrečko in nato skozi lacrimalni kanal preide v nosno votlino. Lakrimalna vrečka se nahaja med notranjim vogalom očesa in nosom, njeno nadaljevanje je lacrimalni kanal, ki je prekrit z gubami, da prepreči prodor patoloških mikroorganizmov iz nosne votline.
Lacrimal kanal pri novorojenčkih je dolg približno 8 mm, njegovi zaklopki so nerazviti, to prispeva k nemotenemu prodiranju patogenih bakterij (za primerjavo: pri odraslih - 14 - 25 mm). Pri otroku v maternici je slezalni kanal zaprt z želatinozno membrano, ki kanal ščiti pred amnijsko tekočino.
Običajno se med porodom membrana zlomi takoj ob prvem kriku novorojenčka. Če se iz nekega razloga to ni zgodilo, izločena tekočina ne teče po lacrimalnem kanalu, ampak se kopiči v lacrimalni vrečki.
V primeru okužbe lahko pride do vnetnega procesa.
Sčasoma se razvije dakriocistitis - vnetje slepičaste vrečke, katerega izmed načinov zdravljenja je sondiranje lacrimalnega kanala pri novorojenčku.
Vzroki obstrukcije lacrimalnega kanala in razvoja vnetja slezalne vrečke
Vzroki za dakriocistitis so poleg nepoškodovanega želatinoznega filma lahko anatomsko zoženje sleznega kanala, prirojene nepravilnosti v strukturi nosne votline. To vodi v blokado sleznega kanala s sluzom in odmrlimi epitelijskimi celicami. V prihodnosti - do dakriociste. Če se v prvih tednih po rojstvu patenta solznega kanala ne povrne sama, je treba posredovati pri specialistu in opraviti sondiranje (bugi) solznega kanala.
Z razvojem dakriocistitisa, če se ne sprejmejo nobeni ukrepi in se pri novorojenčku ne izzove sorodni kanal, se bo postopek nadalje razvijal. V projekciji ledvenega vrečka se bodo pojavile bolečina, hiperemija, edemi s prosojno gnojno vsebino. V primeru zavrnitve pomoči se simptomi povečajo, temperatura se dvigne, razvije se flegmon slepičaste vrečke, ki se lahko sam odpre, če novorojenčka ne bodo sondirali skozi solzni kanal.
Simptomi vnetja slezalne vrečke pri novorojenčku
Če ga gledamo od otroka, opazimo solzenje ali solzenje z umirjenim stanjem. Te simptome opazimo šele od drugega meseca življenja, ko začnejo solzne žleze ustvarjati zadostno količino solz. Do dveh mesecev starosti je novorojenčka izločena solza dovolj le, da navlaži očesne membrane. Poleg teh manifestacij je jasno viden močan edem (izboklina), pordelost v kotu očesa, ki lahko doseže velike velikosti, gnojni izcedek iz očesa. Poraz pri vnetju solznega vrečka je praviloma enostranski proces.
Sondiranje solznega kanala pri novorojenčku kot ena od metod za diagnosticiranje dakriocistitisa
Za diagnozo se izvede več vzorcev.
1. Prepustnost lacrimalnih kanalov se oceni s posebnim cevastim testom. V ta namen v prizadeto oko vstavimo 3% kolalargola. Običajno barva izgine v 5 minutah. Če traja približno 10 minut, da se barva absorbira, se počasnost solznih kanalov upočasni, čeprav obstaja oteklina. Ko se barva zadržuje v konjunktivi več kot 10 minut - test je negativen, je patenzivnost solznega kanala znatno oslabljena.
2. Prepustnost celotnega sleznega sistema se preveri z nosnim testom. Podobno je s cevastim testom, vendar se v nosni prehod na ustrezni strani položi bombažna volna in že ob njenem obarvanju, ko oko vtaknemo z ovratnikom, presojamo o prehodnosti solznega sistema: obarvanje po 5 minutah - prehodnost je normalna, do 10 minut upočasnjena, 10 ali več minut - brez odliva, negativni vzorec.
3. Bodite prepričani, da pregledate izcedek iz lacrimal vrečke. Določena je patogen in njegova občutljivost na antibiotike.
4. Za diagnostične in terapevtske namene se opravi sondiranje in izpiranje solznega kanala pri novorojenčku.
Sondiranje solznega kanala pri novorojenčku kot eden od načinov zdravljenja dakriocistitisa
Cilj zdravljenja dakriocistitisa je:
- obnavljanje popolne prehodnosti sleznega kanala;
- preprečevanje zapletov in reorganizacija celotnega prevodnega solznega sistema (protivnetno in antibakterijsko zdravljenje).
Predhodno je predpisana masaža solznih vrečk. Postopek je zelo učinkovit, če se izvede pravilno. Toda masaža je indicirana v začetnih fazah bolezni. Če obstaja oteklina, zgostitev, pordelost - masaže ni mogoče izvesti.
Če učinek zdravljenja in pravilno izvedene masaže dva tedna ni, je to pokazatelj za sondiranje ledvenega kanala pri novorojenčku. Najprimernejša starost za ta postopek je 1-3 mesece.
Obstajajo druge indikacije za izvedbo sondiranja lacrimalnega kanala pri novorojenčku:
- prisotnost solzenja in lakriminacije;
- sum na nepravilnosti lacrimalnega kanala;
- kronizacija postopka.
Pred sondiranjem solznega kanala novorojenčka je potreben pregled pri pediatru, da se prepriča, ali je otrok zdrav in proces suppuracije ni povezan s prisotnostjo virusne ali bakterijske okužbe.
Postopek s strani izgleda zastrašujoče, povezan je z nekaj neprijetnosti s strani pacienta, vendar je na splošno neboleč. Medicinska manipulacija se izvaja pod lokalno anestezijo. Izvaja ga izkušen zdravnik. To traja nekaj minut. Bistvo sonde lacrimalnega kanala je, da se pri novorojenčku s pomočjo posebne sonde za povrnitev prehodnosti kanala prekine film ali tvorjena pluta. Zdravnik vtakne togo sondo v lacrimalni kanal (spominja na kos žice - Bowmanova sonda), "preluknja" z blokado in razširi odprtino kanala.
V mnogih primerih je ena sama sonda lacrimalnega kanala pri novorojenčku dovolj, da dosežemo želeni rezultat. Toda v 40% primerov je potrebno to ponoviti, včasih večkrat z razmikom več dni. S poznejšim izvajanjem manipulacije se njegova učinkovitost zmanjša.
Po sondiranju se slezalni kanal pri novorojenčku takoj spere. Nato je 3 mesece predpisano zdravljenje in po potrebi ponovljeno pranje.
Če ni učinka, se izvede precej zapletena operacija - dacryocystorhinostomy. Operacija se izvaja za preprečevanje resnih zapletov v starosti 5 - 7 let.
Zapleti dakriocistitisa s pravočasnim zdravljenjem
Dakriocistitis je nevaren, ker se gnojni proces nahaja v neposredni bližini možganov. Če se medicinska oskrba zagotovi pravočasno, lahko to povzroči nastanek abscesa ali flegmona s nihanji na območju slepičaste vrečke. Ta pogoj zahteva takojšnje posredovanje: odprta je flegmona in predpisan je potek sistemskih antibakterijskih zdravil za preprečevanje nadaljnjih zapletov.
Ob neustreznem zdravljenju ali poznem zdravljenju se lahko razvije:
- razjede roženice;
- huda stanja, ki ogrožajo življenje otroka, povezana s širjenjem gnojnega patološkega procesa onkraj lacrimalne vrečke do razvoja tromboze kavernoznega sinusa, meningitisa, sepse itd.;
- prehod v kronični potek z razvojem atonije, fuzije, dilatacije (ekspanzije) solznih kanalov.
Preprečevanje zapletov dakriocistitisa
Pravočasen pregled pri neonatologu ali pediatru in takojšen posvet otroka otroškemu oftalmologu za diagnozo in odkrivanje dakriocistitisa sta eden od pogojev za uspešno zdravljenje. Uporaba sondiranja in izpiranja solznega kanala pri novorojenčku vodi do hitrega lajšanja vnetja.
V nobenem primeru novorojenčka ne smete zdraviti sami, brez zdravnikovega recepta. Pogosto starši zamenjujejo manifestacije dakriocistitisa s konjuktivitisom in zdravijo konjunktivitis. Vzrok bolezni se ne odpravi. Lahko poslabšate situacijo in povzročite nepravilne ukrepe, da povzročijo zaplete. Sondiranje solznega kanala pri novorojenčkih redko povzroči zaplete. Starejši je otrok, bolj boleč je postopek in več zapletov, ki jih povzroča, pogosto zahteva večkratno zdravljenje.
