Vnetje srednjega ušesa je nevarna bolezen.
Poleg močne bolečine se lahko razvije vročina, izguba sluha, resni zapleti.
Bobnasta votlina je povezana z možgani, njenimi membranami, zato lahko nepravočasno ali nepravilno zdravljenje privede do encefalitisa, meningitisa, poškodbe obraznega živca.
Mediji otitisu pogosto najdemo v otroštvu.
Po raziskavah je to bolezen imelo skoraj 90% otrok, mlajših od 2 let. Ta vzorec je enostavno razložiti. Za vse je kriva krivda anatomske strukturne značilnosti. Otrok ima slušno cev, ki povezuje tipično votlino in nazofarinks, široko in kratko, ki se nahaja vodoravno. Ker sluz, bakterije zlahka vstopijo v srednje uho.
Po navadnem prehladu lahko vneto grlo, sinusitis, simptome otitisa. Lokalni dejavniki imunske obrambe niso v celoti oblikovani, ker najmanjše število mikrobov pri otroku povzroči vnetje.
Otitis media: širjenje okužbe
Okužba z otitisom lahko pride v timpanozno votlino na več načinov:
• Tubogeni. Eustahijeva cev se odpre v nazofarinksu, vsi vnetni procesi, ki jih opazimo v ustni votlini, žrelu, grlu, sinusih, lahko povzročijo otitis. Približno 85% okužb ima ravno to pot.
• Hematogeni. Srednje uho je dobro preskrbljeno s krvjo, skupaj z virusi krvnega pretoka se pogosto vnašajo bakterije, na primer gripa, rdečkica, škrlatna mrzlica.
• Skozi ušesno mrežo. S travmatično poškodbo vsi patogeni mikroorganizmi prosto vstopijo v srednje uho, kar povzroči vnetje.
• Retrogradna pot je zelo redek. Ta izraz pomeni, da se okužba iz votline lobanje, možganov in membran spusti v tipično votlino.
Vzroki za nastanek otitisa
Neposredno etiološki vzrok bolezni so mikroorganizmi:
• Med bakterijami otitis povzroča pnevmokok (Streptococcus pneumoniae), hemofilus bacil (Haemophilus influenzae), moraxella (Moraxella catarrhalis). V 95% primerov se te bakterije sejejo z laboratorijsko diagnozo. Izjemno redko je, da imajo patogeni piogeni streptokok, stafilokokus aureus, mikoplazmo, klamidijo.
• V 10% primerov so vzroki virusi gripe, parainfluence, adenovirus, respiratorni sincicijski virus.
Med dejavnike, ki izzovejo, so:
• Alergijske bolezni. Ko alergen vstopi v telo, pride do otekanja sluznice, lumen evstahijeve cevi se zoži, vsebina tipične votline se ne izloči v celoti, zaradi stagnacije se razvije otitis srednjega ušesa. Ker bronhialna astma, urtikarija, alergije na hrano zahtevajo večjo pozornost.
• Vneto grlo, faringitis, laringitis, bolezni zob, ust, sinusov, pogost izcedek iz nosu povečajo tveganje za vnetje.
• Bolezni, ki jih spremlja znižanje imunosti, negativno vplivajo na zaščitne dejavnike srednjega ušesa. Zato se s sladkorno boleznijo pogosteje pojavljajo ledvice, jetra, virusne bolezni, hipotermija, otitis.
• Zaradi kašlja, kihanja, pihanja nosu se tlak v nazofarinksu dvigne, kar spremlja vbrizganje okužene sluzi v cev.
Otitis media: razvojni mehanizem
Pri zdravi osebi se v timpanski votlini nahaja majhna količina sluzi, ki prosto teče v nazofarinks.
Ko pogojno patogeni mikrobi vstopijo, ne povzročajo sprememb, saj celice lokalne imunosti uničijo bakterije. Če je prisoten eden od zgornjih dejavnikov, preneha normalno odtekanje srednjega ušesa. Cev postane edematična, lumen se zoži ali celo zapre. Tečnica se kopiči v timpanski votlini, čez nekaj časa se mikrobi začnejo množiti. Količina sluzi se poveča, pritisne na membrano, kar povzroča bolečino, utripa.
Proces se lahko razvije v gnojni. Potem pride do preboja in vsa vsebina izhaja skozi slušno odprtino.
Otitis media. Kako prepoznati bolezen?
Odrasli se pogosto pritožujejo nad bolečino v ušesu. Ampak kako sumiti na otitis media pri otroku do enega letako ne zna govoriti in ne pove, kje boli? Pozornost je treba nameniti dodatnim manifestacijam.
• Bolečine so drugačne narave. Nekateri bodo opazili dolgočasno bolečino, drugi - akutno, stiskanje, utripanje. Vse je odvisno od stopnje postopka, strukturnih značilnosti. Poostri se ponoči, zjutraj.
• Pri akutnem otitisu srednjega ušesa je majhen otrok nemiren, slabo spi, sega z rokami do ušesa. Če se poskusite dotakniti bolečega območja, bo začelo jokati in na vsak način preprečiti vaše poskuse.
• Na strani lezije je sluh zmanjšan, odrasla oseba lahko to opazi sama. Mati otroka naj bo pozorna na to, ali na obeh straneh sliši isto. Če želite to narediti, je vredno otroka poklicati k sebi, najprej desno, nato levo od njega. Morda bo v nekaterih primerih otrokova reakcija prepozna ali pa se ne bo odzval.
• Zvišanje telesne temperature je značilna značilnost otitisa.
• Intoksikacijski sindrom pritegne pozornost: glavobol, šibkost, izguba apetita, stalna utrujenost. Pri otroku se to kaže z zavračanjem prsnega koša, nepripravljenostjo na igro, letargijo in povečano zaspanostjo.
• Dojenčki imajo lahko bruhanje, drisko.
• Ko se ušesna kost zlomi, iz ušesa pobegne gnoj. To je pomemben simptom, ki kaže na akutni otitis srednjega ušesa.
Otitis media. Diagnostične metode
Klinično je težko postaviti diagnozo, saj podobne simptome opazimo tudi pri drugih boleznih. Tuje telo, ki vstopi v ušesni kanal, spremlja bolečina, izguba sluha, toda telesna temperatura je v mejah normale. Pri kopanju lahko uho zamaši, saj je voda. Izguba sluha je glavni simptom, bolečina, tesnoba, intoksikacijski sindrom so odsotni.
Po zbiranju pritožb in oceni splošnega stanja zdravnik opravi naslednje manipulacije:
• Otoskopija. Zdravnik s posebno napravo pregleda ušesno sluznico. Obstajajo znaki, na podlagi katerih lahko postavite diagnozo otitisnega medija. Če je bolezen blaga, opazimo rahlo poteg in hiperemijo membrane. V hudih primerih opazimo pordelost, glajenje njegovih robov, nivo tekočine je viden skozi samo membrano, ki ima obliko loka. Včasih lahko celo določite barvo eksudata.
• Toda podatki otoskopije niso vedno nedvoumni, za potrditev otitisa - določanje mobilnosti ušesne sluznice se uporablja timpanometrija. V vnetnem procesu je napet, neaktiven.
• Če opazite hudo okvaro sluha, izvedite avdiometrijo.
• Hudo splošno stanje, visoka temperatura lahko privede zdravnika do možnosti zapletov. V tem primeru bo računalniško ali magnetnoresonančno slikanje pomagalo izključiti encefalitis, meningitis.
• Zelo redko obrežemo timpanjo, da dobimo eksudat za raziskave, določimo povzročitelja in občutljivost na antibiotike. To je resen postopek, kaže se v hudih primerih, odpovedi zdravljenja, pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo.
Pogosti zapleti otitisa
Pozni sprejem v bolnišnico lahko privede do zapletov. Večina jih je nevarnih za zdravje, zato se je s prvimi simptomi otitisa potrebno posvetovati z zdravnikom.
• Gnoj se kopiči v timpanski votlini, membrana postane tanjša, sčasoma pride do njenega ruptura. V tem primeru se simptomi zmanjšajo, obstaja pozitivna dinamika splošnega stanja.
• Vrzel spremlja začasna izguba sluha. Na srečo se okvara hitro zaceli, postopek okrevanja traja od nekaj dni do tedna.
• S širjenjem vnetja na možgane se pojavijo resne bolezni: možganski absces, meningitis, encefalitis.
Otitis media. Značilnosti zdravljenja
Nezapletene bolnike zdravimo doma, hospitalizacija v bolnišnici je indicirana za hude primere, sum na meningitis, encefalitis.
Zdravljenje akutnega otitisa srednjega ušesa je lahko:
Zdravilo, ki vključuje:
• Antibiotiki.
• Antipiretična zdravila.
• Vasokonstriktorji v nosu.
• Zdravljenje sočasne patologije.
Kirurško, kar pomeni:
• Miringotomija.
• timpanpunkcija.
Antibiotiki. Priprave te skupine so predpisane za hude oblike otitisa. Z blagim potekom so možne pričakovalne taktike. Najprej bolnik uporablja antipiretična, protibolečinska zdravila, če se po 2 dneh ne izboljša, ali obratno, se poslabša, se uporabljajo antibiotiki.
V nekaterih primerih se predpišejo takoj, ne da bi čakali več dni. Te situacije vključujejo:
• Otrok prvih dveh let mora jemati antibiotike.
• Bolečina, zastrupitev, temperatura močno poslabšajo stanje.
• Obe ušesi se vlečeta v patološki proces.
Izbirna zdravila so zaščiteni penicilini (Amoksiklav, Augmentin), tudi cefalosporini. Način uporabe je lahko drugačen. Za odrasle so predpisane tablete, otrokom pa se priporočajo sirupi. Za doseganje visoke učinkovitosti se uporabljajo hitro obnovitev, injekcijske oblike.
Če je bolnik alergičen na serijo penicilina, cefalopsorine ali pa so neučinkoviti, zdravniku na pomoč priskočijo makrolidi (klaritromicin, azitromicin), levofloksacin. Po uporabi zdravil lahko opazimo neželene učinke: drisko, slabost, glavobol, alergijske izpuščaje.
Antipiretik. Ta zdravila imajo tudi protibolečinska zdravila. Trenutno se za zdravljenje otitisa priporočajo 2 skupini zdravil: paracetamol in ibuprofen. Dovoljeni so otrokom.
Vasoconstrictor. To ni glavna smer pri zdravljenju otitisa. Pogosto kronični izcedek iz nosu izzove vnetno reakcijo v ušesu. Po zdravljenju rinitisa se tveganje za nastanek bolezni znatno zmanjša.
Posebno pozornost je treba nameniti žariščem kronične okužbe. Tonsillitis, faringitis, sinusitis so vzrok za otitis media. Pravočasno zdravljenje ta patologija pozitivno vpliva na potek bolezni.
Mringotomija. Ta kirurški poseg je potreben v primeru resnega bolnikovega stanja z neučinkovitostjo konzervativne terapije za lajšanje simptomov. Po anesteziji se v ušesnem mozgu naredi incizija, skozi katero se pretaka gnoj. Kot rezultat, bolečina, intoksikacija popustijo. Prav tako se tekočina odvzame za nadaljnje raziskave, določanje patogena, občutljivost na antibiotike.
Tmpanopunktura izvajali tako z namenom diagnoze kot zdravljenja. Po infiltracijski anesteziji s posebno iglo se v prednjem spodnjem kvadratu ušesnega mozga naredi punkcija. Skozi to luknjo se vsebina izčrpa s sesanjem.
